Table des matières

I Connaissances Gynécologie - Items inscrits dans les modules transversaux

1 Item 10 – UE 1 – Violences sexuelles.3

I. Pour comprendre.3

A.Définitions.3

B.Épidémiologie.3

C.Législation.4

II. Objectifs de la prise en charge d'une victime de violences sexuelles.4

III. Accueil et information d'une victime.4

A.Vérifier la notion de plainte.4

B.Apprécier les conséquences psychologiques initiales.5

C.Préparer la victime à l'examen médical, en expliquant l'impératif de l'examen médical et son déroulement..5

IV. Étapes de l'examen clinique.5

A.Contexte.5

B.Entretien médical.5

V. Conduite à tenir après l'examen clinique.7

VI. Rédaction du certificat médical.8

2 Item 24 – UE 2 – Grossesse extra-utérine.9

I. Pour comprendre.9

A.Définition.9

B.Évolution naturelle.9

C.Facteurs de risque.9

II. Diagnostic.10

A.Diagnostic positif.10

B.Diagnostics différentiels.12

III. Traitements.13

A.GEU symptomatique.13

B.GEU pauci- ou asymptomatique.14

C.Cas particuliers.14

IV. Mesures associées.15

3 Item 34 – UE 2 – Anomalies du cycle menstruel. Métrorragies.17

I. Pour comprendre.17

A.Définition.17

B.Physiopathologie.17

II. Tableau clinique.17

III. Traitement.18

4 Item 35 – UE 2 – Contraception.19

Item 326 – UE 10 – Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l'adulte et chez l'enfant.19

I. Pour comprendre.20

A.Les quatre verrous de la fécondité...............................................20

B.L'efficacité des différentes contraceptions.20

II. Contraceptions hormonales.21

A.Combinaisons oestroprogestatives (CEP).21

B.Progestatifs seuls.27

III. Dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre.28

IV. Méthodes barrières.30

A.Préservatifs féminins.30

B.Préservatifs masculins.30

C.Capes et diaphragmes .30

V. Méthodes naturelles .30

A.Spermicides .31

B.Abstinence périodique (dite méthode Ogino) .31

C.Méthode des températures.31

D.Retrait ou « coïtus interruptus » .31

E.Méthode MAMA (méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée) .31

VI. Méthodes définitives : la stérilisation à visée contraceptive. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

A.Conditions à respecter.32

B.Stérilisation masculine ou vasectomie.32

C.Stérilisation féminine .32

VII. Contraception d'urgence .33

A.Contraception d'urgence hormonale .33

B.DIU d'urgence.33

VIII. Choix de contraception autour de quelques cas particuliers.34

A.Femmes à risques cardio-vasculaires.34

B.Femmes en post-partum.35

C.Femmes en post-IVG .35

5 Item 36 – UE 2 – Prise en charge de l'interruption volontaire de grossesse, réalisée dans le cadre légal, dans un délai de 14 SA.37

I. Pour comprendre .37

II. Structures de prise en charge des IVG .38

III. Accueil et organisation.39

IV. Déroulement de la prise en charge.39

A.Consultation initiale.39

B.Deuxième consultation : la confirmation de l'IVG .40

C.Troisième consultation : la réalisation de l'IVG.40

D.Quatrième consultation : après la réalisation de l'IVG.40

V. Techniques d'IVG en fonction de l'âge gestationnel.41

A.Techniques.41

B.Choix de la technique.41

VI. Prise en charge de la douleur .41

A.IVG médicamenteuse.41

B.IVG chirurgicale .42

VII. Prévention des complications infectieuses.42

VIII. IVG médicamenteuse.42

A.Mécanisme d'action de la mifépristone et le misoprotol.42

B.Contre-indications .43

C.Séquences thérapeutiques de l'IVG médicamenteuse selon la HAS (octobre 2013).43

IX. IVG par technique chirurgicale .44

A.Technique.44

B.Complications.45

X. Évaluation de la pratique de l'IVG.46

6 Item 37 – UE 2 – Stérilité du couple : conduite de la première consultation.49

I. Pour comprendre .49

A.Définitions.49

B.Causes et facteurs de risque d'infertilité .49

II. Première consultation du couple infertile.51

A.Bilan clinique chez la femme.51

B.Bilan clinique chez l'homme.52

III. Bilan paraclinique de première intention.52

A.Bilan féminin .52

B.Bilan masculin de première intention : spermogramme et spermocytogramme.55

C.Bilan du couple : l'interaction sperme – glaire cervicale.56

IV. Bilan préconceptionnel et pré-AMP..............................................57

7 Item 38 – UE 2 – Assistance médicale à la procréation : principaux aspects biologiques, médicaux et éthiques.....................59

I. Pour comprendre .59

A.Définition.59

B.Conditions d'accès.60

II. Bilan préthérapeutique.60

A.Bilan médical .60

B.Bilan psycho-social .60

C.Conditions légales .61

III. Définition et technique d'insémination artificielle.61

A.Technique.61

B.Indications de l'insémination artificielle.61

C.Résultats.62

IV. Définition et techniques de fécondation in vitro avec transfert embryonnaire.63

A.Principales indications.63

B.Recueil de gamètes féminins.63

C.Phase biologique .64

D.Transfert embryonnaire.65

E.Résultats.65

F.Congélation embryonnaire.....................................................65

G.Complications .66

V. Place de l'AMP en oncofertilité.66

A.Transposition ovarienne .66

B.Autoconservation.67

8 Item 39 – UE 2 – Orientation diagnostique devant une douleur pelvienne aiguë .69

I. Pour comprendre .69

A.Définition.69

B.Épidémiologie.69

C.Physiopathologie .70

II. Orientation diagnostique .70

A.Interrogatoire.70

B.Examen clinique.72

C.Examens complémentaires.73

9 Item 40 – UE 2 – Aménorrhée.77

I. Pour comprendre .77

A.Définition.77

B.Ne pas confondre.77

II. Démarche diagnostique.77

A.Interrogatoire.77

B.Examen clinique.78

C.Examens complémentaires de base.79

III. Démarche étiologique .81

A.Absence de caractères sexuels secondaires.81

B.Caractères sexuels secondaires normaux.82

C.Virilisation des caractères sexuels secondaires.85

10 Item 41 – UE 2 – Hémorragies génitales chez la femme.87

I. Pour comprendre .87

A.Hémorragies génitales basses.87

B.Hémorragies génitales hautes.87

C.Saignements contemporains des règles.87

D.Saignements non contemporains des règles : les métrorragies .88

II. Étiologies des hémorragies génitales fonctionnelles (HGF) .90

A.En période péripubertaire.90

B.En période d'activité génitale .90

C.En période ménopausique .90

III. Étiologies des hémorragies génitales hautes organiques .90

A.Pathologies de l'endomètre .91

B.Pathologies du myomètre.91

C.Pathologies annexielles.91

IV. Investigations paracliniques des pathologies de l'endomètre.92

A.Échographie pelvienne.92

B.Hystérosalpingographie.92

C.Hystéroscopie.92

D.Hystérosonographie.92

V. Investigations paracliniques des pathologies du myomètre.93

A.Échographie pelvienne.93

B.Hystérosalpingographie.93

C.IRM .94

VI. Stratégie diagnostique devant des ménométrorragies.94

A.Interrogatoire.94

B.Examen clinique.96

C.Examens complémentaires.96

VII. Stratégie des investigations et de traitement en fonction du contexte .96

A.Dans l'enfance.96

B.En période péripubertaire.98

C.En période d'activité génitale.98

D.En période ménopausique .99

E.Cas particulier : patiente sous anticoagulant.100

11 Item 42 – UE 2 – Tuméfaction pelvienne chez la femme.101

I. Pour comprendre .101

A.Étiologies.101

B.Étiologies utérines.101

C.Étiologies ovariennes .103

D.Étiologies tubaires .105

E.Étiologies péritonéales.105

F.Étiologies digestives.105

II. Orientations diagnostiques fournies par l'interrogatoire.106

III. Orientations diagnostiques fournies par l'examen clinique .106

A.Toucher vaginal .106

B.Examen abdominal.107

C.Toucher rectal.107

IV. Orientations diagnostiques fournies par les examens complémentaires.107

A.Tumeurs utérines .107

B.Tumeurs ovariennes .108

V. Attitude thérapeutique devant un fibrome utérin : les principes du traitement.110

A.Abstention thérapeutique.110

B.Traitement médical.110

C.Traitement préchirurgical .111

D.Traitement chirurgical.111

E.Myolyse .111

F.Traitement des complications.112

VI. Attitude thérapeutique devant un kyste ovarien : les principes du traitement.113

A.Abstention thérapeutique.113

B.Traitement médical.113

C.Traitement chirurgical.114

D.Destruction.114

E.Traitement des complications .115

12 Item 47 – UE 2 – Puberté normale et pathologique Item 34 – UE 2 – Anomalies du cycle menstruel Métrorragies Item 40 – UE 2 – Aménorrhée Item 51 – UE 2 – Retard de croissance staturo-pondérale Item 251 – UE 8 – Obésité de l'enfant et de l'adulte.117

I. Pour comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

II. Clinique de la puberté physiologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

A.Seins et organes génitaux chez la fille.119

B.Organes génitaux chez le garçon .119

C.Sésamoïde du pouce – Croissance – Masse graisseuse .119

III. Avance pubertaire ou puberté précoce.120

A.Définitions.120

B.Physiopathologie.120

C.Signes cliniques .120

D.Bilan étiologique.120

IV. Retard pubertaire.121

A.Définition.121

B.Étiologies .121

13 Item 56 – UE 3 – Sexualité normale et ses troubles.123

I. Pour comprendre .123

A.Physiologie du rapport sexuel normal (ou eupareunie) .123

B.Causes de difficultés sexuelles.123

II. Principaux troubles de la sexualité.125

A.Vaginisme.125

B.Anaphrodisie .126

C.Anorgasmie.127

D.Apareunie .127

E.Dyspareunies.128

III. Comment aborder un trouble de la sexualité ? .129

14 Item 120 – UE 5 – Ménopause .131

I. Pour comprendre .131

A.Définition.131

B.Population concernée.131

II. Diagnostic de ménopause.131

III. Examen clinique .132

A.Interrogatoire.132

B.Examen général .132

C.Examen gynécologique.132

D.Examens complémentaires.132

IV. Conséquences de la ménopause .133

A.Syndrome climatérique.133

B.Risques de la ménopause .134

V. Conditions pour envisager un THM .136

A.Qui traiter ? .136

B.Contre-indications .136

C.Traitement.136

VI. Ménopause précoce.139

15 Item 121 – UE 5 – Troubles de la miction et incontinence urinaire de l'adulte et du sujet âgé Item 42 – UE 2 – Tuméfaction pelvienne chez la femme Item 118 – UE 5 – Principales techniques de rééducation et de réadaptation Item 342 – UE 11 – Rétention aiguë d'urine .141

I. Pour comprendre .142

A.Définition de l'incontinence urinaire.142

B.Définition du prolapsus génital.142

II. Prise en charge d'une incontinence urinaire de la femme.142

A.Bilan clinique .142

B.Explorations complémentaires.143

C.Traitement.144

III. Prise en charge d'un prolapsus génital.146

A.Diagnostic .146

B.Traitement .146

16 Item 158 – UE 6 – Maladies sexuellement transmissibles.149

Gonococcie, chlamydiose, syphilis.149

I. Pour comprendre .149

A.Définition.149

B.Épidémiologie.149

C.Facteurs de risque des IST.150

II. Principales infections sexuellement transmissibles .150

A.Infections à Chlamydia trachomatis.150

B.Infections à gonocoque.152

C.Syphilis.152

D.Autres infections sexuellement transmissibles.154

III. Principales conséquences des IST.154

17 Item 287 – UE 9 – Facteurs de risque, prévention et dépistage des cancers.157

I. Pour comprendre .157

A.Épidémiologie du cancer en France.157

B.Différents types de prévention.157

II. Facteurs de risque et prévention primaire.158

A.Définitions des facteurs de risque.158

B.Différents facteurs de risque.158

C.Facteurs de risque des cancers colo-rectaux, de la prostate et des poumons.162

D.Facteurs de risque des cancers du sein, de l'ovaire, du col utérin et de l'endomètre.162

III. Dépistage des cancers et prévention secondaire .164

A.Définitions.164

B.Critères nécessaires pour la mise en oeuvre d'un dépistage.164

C.Les dépistages en France .165

18 Item 297 – UE 9 – Tumeurs du col utérin, tumeurs du corps utérin.169

Lésions bénignes du col utérin.169

I. Pour comprendre .169

A.Anatomie physiologique.170

B.Physiopathologie.171

II. Dépistage des lésions précancéreuses.172

A.Le frottis : un outil de dépistage efficace.172

B.Mise en oeuvre optimale du frottis...............................................173

C.Alternatives au frottis.175

III. Diagnostic des lésions précancéreuses.175

A.Indications de la colposcopie .175

B.Examen colposcopique.175

IV. Traitement des lésions précancéreuses .177

A.Modalites du traitement.178

B.Résultats du traitement et modalités de la surveillance post-thérapeutique.178

C.Vaccination prophylactique.178

V. Autres lésions bénignes du col.179

A.Cervicites.179

B.Polypes.179

C.Fibromes ou polypes fibreux accouchés par le col.180

D.Endométriose cervicale.180

Tumeurs malignes du col utérin.181

I. Pour comprendre .181

A.Généralités.181

B.Types histologiques.182

C.Principaux facteurs de risque .182

II. Circonstances de découverte.182

A.Dépistage systématique .182

B.Signes cliniques.183

C.Formes évoluées.183

III. Données de l'examen clinique.183

A.Interrogatoire.183

B.Examen au spéculum puis toucher vaginal .184

IV. Confirmation du diagnostic.184

V. Bilan d'extension.185

A.Examen clinique.185

B.Examens complémentaires .185

VI. Principaux facteurs pronostiques.187

VII. Principes thérapeutiques.187

A.Méthodes.187

B.Indications thérapeutiques .188

VIII. Principales complications.188

IX. Modalités de surveillance clinique et paraclinique d'une patiente traitée pour un cancer du col utérin.189

Tumeurs du corps utérin .190

I. Pour comprendre .190

II. Diagnostiquer une tumeur du corps utérin.191

A.Circonstances de découverte du cancer du corps utérin .191

B.Examen clinique d'une patiente suspecte de cancer de l'endomètre .194

C.Confirmation du diagnostic .195

D.Bilan préthérapeutique du cancer de l'endomètre.197

E.Facteurs pronostiques du cancer de l'endomètre.198

19 Item 303 – UE 9 – Diagnostiquer une tumeur de l'ovaire.201

I. Pour comprendre .201

A.Définition.201

B.Épidémiologie.201

C.Anatomie pathologique.202

D.Physiopathologie et facteurs de risque des cancers de l'ovaire.203

II. Tumeurs ovariennes bénignes.204

A.Examen clinique.204

B.Examens complémentaires .205

C.Prise en charge.206

D.Complications .207

III. Cancer de l'ovaire.208

A.Bilan clinique .208

B.Bilan paraclinique.208

C.Principes de la prise en charge du cancer de l'ovaire.209

D.Pronostic .210

E.Surveillance.210

IV. Tumeurs ovariennes borderlines ou frontières.211

V. Conclusion .211

20 Item 309 – UE 9 – Tumeurs du sein.213

I. Pour comprendre .213

A.Anatomie.213

B.Épidémiologie.213

II. Prise en charge diagnostique devant une tumeur du sein.214

A.Examen clinique.214

B.Examens paracliniques .215

III. Prise en charge d'une tumeur bénigne.218

IV. Prise en charge d'un cancer du sein.220

A.Examen clinique.220

B.Examens paracliniques .222

C.Prise en charge des carcinomes intracanalaires.224

D.Prise en charge des carcinomes infiltrants.224

II Connaissances Gynécologie - Items applicables jusqu'en 2016

21 Infections génitales de la femme. Leucorrhées.233

Leucorrhées.233

I. Pour comprendre .233

II. Rappels.233

A.Leucorrhées physiologiques .233

B.Écosystème vaginal.234

III. Conduite de l'examen d'une femme consultant pour des leucorrhées anormales .234

A.Interrogatoire.234

B.Examen clinique.234

C.Indications du prélèvement vaginal adressé au laboratoire .235

IV. Étiologies des leucorrhées pathologiques et choix thérapeutiques .236

A.Causes infectieuses.236

B.Causes néoplasiques.238

C.Cas particuliers.238

Salpingites (infection génitale haute).239

I. Pour comprendre .239

II. Circonstances de survenue des IGH aiguës et les principaux germes responsables.239

III. Diagnostic clinique d'une IGH non compliquée.239

A.Interrogatoire.239

B.Symptomatologie.240

C.Examen clinique.240

IV. Bilan initial .240

A.Diagnostic positif.240

B.Diagnostic différentiel.241

C.Formes compliquées d'IGH.241

V. Stratégie thérapeutique .242

A.Traitement des IGH non compliquées.242

B.Traitement des IGH compliquées.242

C.Traitement préventif (++).244

VI. Complications à moyen et long termes.244

22 Ulcérations ou érosion des muqueuses génitales.245

I. Pour comprendre .245

II. Conduite à tenir devant une ulcération des muqueuses génitales.245

A.Interrogatoire.245

B.Examen clinique.246

C.Examens complémentaires.246

III. Principales étiologies des ulcérations génitales .246

A.Ulcérations génitales d'origine infectieuse.246

B.Ulcérations génitales d'origine dermatologique.249

III Connaissances Obstétrique - Items inscrits dans les modules transversaux

23 Item 21 – UE 2 – Examen prénuptial.253

I. Pour comprendre .253

II. Quelles patientes sont concernées, et quand ? .253

III. Quelles informations recueillir ? .254

IV. Quel examen clinique réaliser ? .254

V. Quels examens biologiques proposer ? .254

VI. À quels traitements médicamenteux être attentif ? .255

VII. Quelles vaccinations proposer ? .255

VIII. Quelle prévention proposer pour les risques liés au mode de vie et à l'environnement ? .256

IX. Conclusion.256

24 Item 22 – UE 2 – Grossesse normale.259

I. Pour comprendre .259

II. Choix de la maternité .260

III. Projet de naissance.260

IV. Diagnostic de grossesse .261

V. Détermination du terme.262

VI. Évaluation des facteurs de risque .262

VII. Prescription des examens complémentaires .264

A.Examens obligatoires .264

B.Examens à proposer.264

C.Échographie du 1er trimestre.265

D.Parler du dépistage du risque de trisomie 21.265

VIII. Déclarer la grossesse.268

IX. Projet de naissance.269

X. Consultations du 2e trimestre.269

A.Examens.270

XI. Consultations du 3e trimestre.271

A.Pour conclure.273

XII. Examen post-natal.273

25 Item 23 – UE 2 – Principales complications de la grossesse.275

Hémorragie.275

I. Hémorragies génitales du 1er trimestre.276

A.Conduite de l'examen .276

B.Orientation diagnostique .276

C.Conduite à tenir en fonction de l'étiologie.278

II. Hémorragies génitales du 3e trimestre.279

A.Conduite de l'examen .279

B.Orientation diagnostique et prise en charge immédiate.279

C.Conduite à tenir immédiate .280

D.Conduite à tenir devant un placenta praevia et un hématome rétroplacentaire.280

III. Hémorragies de la délivrance.282

A.Gestes obstétricaux immédiats.283

B.Autres mesures.284

C.En cas d'échec.284

D.Prévention .284

Hypertension artérielle gravidique.285

I. Éléments de diagnostic d'HTA gravidique.285

II. Évolutions des différents types d'HTA au cours de la grossesse.286

A.En cas d'HTA chronique.286

B.En cas d'HTA gravidique.286

C.En cas de pré-éclampsie surajoutée.286

III. Objectifs de l'examen d'une femme enceinte hypertendue .287

IV. Diagnostic clinique de sévérité..................................................287

V. Explorations à réaliser.287

A.Sur le plan maternel.287

B.Sur le plan foetal.288

VI. Principes de la prise en charge thérapeutique.288

VII. Modalités du traitement médical antihypertenseur.289

VIII. Conduite à tenir après l'accouchement.289

IX. Mesures préventives pour les grossesses suivantes.290

Menace d'accouchement prématuré.291

I. Pour comprendre .291

II. Étiologies .291

III. Diagnostic .291

A.Examen sous spéculum et le toucher vaginal.292

IV. Examens paracliniques.292

A.Biologiques.292

B.Bilan maternel..............................................................292

C.Bilan foetal.292

D.Échographie obstétricale.293

V. Prise en charge thérapeutique.293

A.Traitement étiologique.293

B.Traitement symptomatique.293

C.Mesures associées .293

D.Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements .293

Fièvre pendant la grossesse.294

I. Pour comprendre .294

II. Conduite de l'examen.295

A.Interrogatoire.295

B.Examen.295

III. Orientation diagnostique et prise en charge immédiate.295

IV. Prise en charge en milieu hospitalier.296

A.Pyélonéphrite.297

B.Chorioamniotite.297

C.Listériose .297

D.Hépatite virale aiguë.297

E.Rubéole, toxoplasmose, herpès, syphilis, CMV, HIV.298

Allo-immunisation érythrocytaire.298

I. Pour comprendre .298

A.Définition – Physiopathologie.298

II. Diagnostic.299

A.Diagnostic de l'allo-immunisation.299

B.Évaluation du risque foetal .299

C.Diagnostic de l'anémie foetale .300

III. Prise en charge thérapeutique.301

A.Prise en charge de l'anémie foetale.301

B.Prise en charge du nouveau-né.302

IV. Prévention de l'allo-immunisation.302

Pré-éclampsie.303

I. Pour comprendre .303

II. Facteurs de risques.304

III. Évolution naturelle de la pré-éclampsie .304

IV. Données de l'examen clinique.305

V. Conduite à tenir en cas de pré-éclampsie..........................................305

VI. Signes de gravité justifiant une extraction immédiate .305

VII. Principes de la prise en charge thérapeutique .306

VIII. Principes thérapeutiques en cas d'éclampsie .307

26 Item 25 – UE 2 – Douleur abdominale aiguë de la femme enceinte.309

I. Pour comprendre .309

II. Les grandes étiologies.309

III. Prise en charge des situations d'urgence.309

A.En urgence, rechercher les étiologies mettant en jeu le pronostic vital du foetus ou de la mère.314

B.Une fois les urgences extrêmes éliminées, examens à la recherche des autres étiologies.......314

C.En l'absence d'étiologie identifiée au terme de ce bilan .315

27 Item 26 – UE 2 – Prévention des risques foetaux : infections, médicaments, toxiques, irradiation.317

Infections bactériennes et grossesse .318

I. Pour comprendre .318

II. Infections par voie ascendante vaginale .318

A.Circonstances de dépistage .318

B.Résultats des prélèvements et traitement .319

III. Streptocoque du groupe B au cours de la grossesse.319

IV. Infections transmises par voie transplacentaire hématogène.320

A.Syphilis.320

B.Listériose.321

V. Tuberculose.323

Infections virales et toxoplasmose.324

I. Toxoplasmose .324

A.Fréquence, transmission materno-foetale et conséquences foetales et infantiles.324

B.Prévention primaire.324

C.Prévention secondaire.325

II. Infections virales.326

A.Rubéole.326

B.Varicelle .327

C.Cytomégalovirus.328

D.Parvovirus B19.329

E.Herpès .329

F.Hépatites.330

G.VIH.331

H.Grippe saisonnière et grippe A (H1N1).333

Médicaments et grossesse.334

I. Pour comprendre .334

II. Que faire en cas d'exposition ? .335

III. Médicaments à risque.335

A.Risque tératogène .335

B.Risque foetal.337

C.Risque néonatal.337

IV. Vaccins.338

Tabac et grossesse.339

I. Pour comprendre .339

II. Physiopathologie.339

III. Conséquences d'une intoxication tabagique pendant la grossesse.339

A.Au 1er trimestre .340

B.Aux 2e et 3e trimestres........................................................340

IV. Prise en charge des femmes enceintes fumeuses.340

V. Prévention des rechutes après l'accouchement.341

Alcool et grossesse .342

I. Pour comprendre .342

II. Conséquences d'une alcoolisation pendant la grossesse : SAF et ETCAF.342

III. Mécanisme - Relation dose-effet.343

IV. Prévention.343

V. Prise en charge.344

Grossesse et toxicomanie.345

I. Pour comprendre .345

II. Conséquences périnatales des drogues illicites.346

A.Opiacés .346

B.Cocaïne, crack .347

C.Cannabis.350

D.Médicaments psychotropes et surtout benzodiazépines .350

E.Amphétamines.350

F.Autres drogues illicites.350

III. Offre de soins .350

A.Repérage de ces consommations .350

B.Suivi de grossesse.351

C.Accueil du nouveau-né.351

IV. Avenir à long terme de l'enfant.352

V. Conclusion .353

Irradiation et grossesse.354

I. Pour comprendre .354

II. Notions générales .354

A.Unités utilisées.354

B.Deux mécanismes d'action des rayonnements ionisants .354

C.Dose délivrée à l'utérus (dose gonades) .355

D.Irradiation naturelle .355

E.Les trois différentes types d'irradiation médicale .355

III. Conséquences foetales des irradiations.356

IV. Situations particulières.356

A.Scintigraphies, médecine nucléaire.356

B.Radiothérapie.357

V. En pratique, ce que l'on peut retenir.357

A.Découverte d'une grossesse après un examen de radiodiagnostic.357

B.Effectuer un examen de radiodiagnostic chez une femme enceinte.358

C.Femme enceinte se tenant occasionnellement à proximité d'un patient bénéficiant d'un examen radiologique (enfant…).358

D.Circonstances inhabituelles (nombre de clichés, durée de scopie…) .358

28 Item 27 – UE 2 – Infection urinaire et grossesse.359

I. Pour comprendre .359

II. Étiopathogénie.359

A.Facteurs favorisants .359

B.Germes incriminés .360

III. Bactériurie asymptomatique .360

IV. Formes à symptomatologie basse .361

A.Tableau de cystite aiguë.361

B.Formes atténuées fréquentes .361

V. Formes à symptomatologie haute .362

A.Tableau de pyélonéphrite aiguë .362

B.Formes trompeuses.362

29 Item 29 – UE 2 – Prématurité et retard de croissance intra-utérin : facteurs de risque et prévention.365

I. Prématurité.365

A.Définition.365

B.Épidémiologie.365

C.Prématurité spontanée et induite.365

D.Physiopathologie et causes de la prématurité spontanée.367

E.Prévention de la prématurité.368

II. Retard de croissance intra-utérin .368

A.Définitions.369

B.Dépistage du RCIU.369

C.Causes et facteurs de risque du RCIU.370

D.Autres causes et facteurs de risque de RCIU.370

E.Évaluation du bien-être foetal devant un RCIU.371

F.Prévention du RCIU.371

30 Item 30 – UE 2 – Accouchement normal en présentation du sommet - Suites de couches normales.373

I. Rappels.373

A.Bassin maternel .374

B.Mobile foetal.376

C.Utérus .377

D.Contraction utérine (CU) .377

II. Accouchement normal.379

A.Définitions.379

B.Première étape du travail......................................................379

C.Deuxième étape du travail .382

D.Troisième étape du travail.390

E.Quatrième étape du travail.393

III. Suites de couches normales .393

A.Définition.393

B.Physiologie.393

C.Conduite à tenir pendant les suites de couches normales.396

31 Item 31 – UE 2 – Évaluation et soins du nouveau-né à terme.403

I. Pour comprendre .403

II. Enquête anamnestique.404

A.Antécédents.404

B.Grossesse en cours.404

C.Accouchement.405

III. État de l'enfant à la naissance.406

IV. Examen clinique .406

A.Inspection.406

B.Extrémité céphalique et la face.407

C.Étude des grandes fonctions vitales .407

32 Item 32 – UE 2 – Allaitement maternel.415

I. Physiologie de la lactation humaine.415

II. Bénéfices de l'allaitement maternel.416

III. Conseils pour l'allaitement.416

IV. Complications de l'allaitement..................................................417

A.Engorgement.417

B.Crevasses.417

C.Mastite.418

D.Abcès du sein lactant.418

E.Allaitement maternel et pathologies infectieuses.419

F.Alcool et allaitement.422

33 Item 33 – UE 2 – Suites de couches pathologiques : pathologie maternelle dans les 40 jours.423

I. Avertissement.423

II. Introduction.423

III. Éléments cliniques de surveillance pendant les suites de couches.424

IV. Principales causes de fièvre pendant les suites de couches et leurs signes cliniques d'orientation.424

A.Endométrite.424

B.Pyélonéphrite aiguë .425

C.Thrombophlébite des membres inférieurs et pelvienne (cf.infra).425

D.Complications de l'allaitement.425

V. Principales causes d'hémorragie génitale pendant les suites de couches et leurs signes cliniques d'orientation .427

A.Atonie utérine isolée.427

B.Endométrite hémorragique (cf.supra).427

C.Rétention placentaire.427

D.« Retour de couche hémorragique ».428

E.Autres causes.428

VI. Principales formes de thrombose veineuse dans le post-partum et leurs signes cliniques d'orientation .428

A.Thrombose veineuse superficielle.428

B.Thrombose veineuse profonde .429

C.Thrombose veineuse pelvienne.429

34 Item 43 – UE 2 – Problèmes posés par les maladies génétiques

Item 54 – UE 3 – L'enfant handicapé : orientation et prise en charge.431

Trisomie 21.431

I. Pour bien commencer….431

II. Pour bien comprendre.432

III. Diagnostiquer une trisomie 21, en connaître son évolution naturelle et ses principales complications.432

A.Diagnostiquer une trisomie 21.432

B.Évolution naturelle et complications .435

IV. Prise en charge d'un enfant T21 .436

A.Problèmes liés à la maladie, retentissement familial.436

B.Principes de prise en charge de l'enfant T21.436

Mucoviscidose .439

I. Pour bien commencer….439

II. Pour bien comprendre.440

III. Diagnostiquer une mucoviscidose.440

A.Situations diagnostiques.440

B.Confirmation diagnostique et évaluation du retentissement .443

IV. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant.445

A.Prise en charge thérapeutique .445

B.Planification du suivi.448

Syndrome de l'X fragile.449

I. Pour bien commencer….449

II. Pour bien comprendre.450

A.Données épidémiologiques.450

B.Données génétiques.450

III. Diagnostiquer un syndrome de l'X fragile et assurer la prise en charge de l'enfant.451

A.Diagnostic clinique d'un syndrome de l'X fragile.451

B.Diagnostic clinique d'une prémutation dans le gène FMR1.452

C.Diagnostic paraclinique.452

D.Prise en charge.453

IV. Conseil génétique et diagnostic prénatal.453

A.Conseil génétique.453

B.Diagnostic prénatal.453

35 Item 67 – UE 3 – Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum.455

I. Principaux troubles psychiques de la grossesse et du post-partum.455

A.Pendant la grossesse.455

B.Après l'accouchement.456

XXII II. Facteurs de risque permettant de craindre la survenue de troubles psychiques de la grossesse et du post-partum.458

III. Conduite à tenir en cas de troubles psychiques de la grossesse et du post-partum.459

36 Item 245 – EU 8 – Diabète sucré de types 1 et 2 préexistants et grossesse.461

I. Pour comprendre.461

II. Diabète de type 1.461

A.Complications.461

B.Principes du traitement.464

III. Diabète de type 2.466

37 Item 252 – UE 8 – Nutrition et grossesse.469

Diabète gestationnel.469

I. Définition et épidémiologie du diabète gestationnel.469

A.Définition.469

B.Facteurs de risque.470

C.Prévalence du diabète gestationnel.470

II. Complications du diabète gestationnel.470

A.Conséquences maternelles.470

B. Conséquences pour l'enfant.471

III. Dépistage et diagnostic.471

A.Justification du dépistage.471

B.Qui dépister ? .471

C.Quand et comment dépister le DG ?.472

D.Critères diagnostiques.472

IV. Principes du traitement.472

A.Traitement du diabète gestationnel.472

B.Surveillance obstétricale.473

C.Accouchement.473

D.Surveillance néonatale.473

V. Post-partum.474

Grossesse normale. Besoins nutritionnels d'une femme enceinte.474

I. Pour comprendre.474

II. Recommandations alimentaires.475

III. Vitamines et sels minéraux.476

IV Connaissances Obstétrique - Items CNGOF hors programme

38 Les décisions difficiles aux limites de la viabilité, dilemmes éthiques et éléments de réflexion.479

I. Introduction.479

II. Préambule : pourquoi des décisions si difficiles ? .480

III. Décisions en cas de naissance extrêmement prématurée.481

IV. Le cas du retard de croissance intra-utérin sévère et précoce.482

V. Information des parents et décision.484

VI. Urgence.486

39 Risques médico-légaux.489

I. Remarques préliminaires.489

II. Définitions.490

III. Prévention des risques médico-légaux.490

A.Droits du patient : information et autonomie de décision.490

B.Valeurs professionnelles du médecin.491

C.Sécurité du patient.492

D.Gestion du dossier médical.493

IV. Risque médico-légal avéré : conduite à tenir.494

A.Dommages liés aux soins.494

B.Responsabilité médicale.495

C.Conduite à tenir en cas de plainte.498

V Entraînement

40 Cas cliniques.503

Énoncés et questions.503

Réponses.524

41 QCM.553

Questions.553

Réponses.572

42 QROC.581

Questions.581

Réponses.585

Index.593 Cahier couleur